医保办函〔2024〕86号 濑亚美莉全集

国度医疗保险局办公室对于

表率医保药品外配处方顾问的见告各省、自治区、直辖市及新疆出产拓荒兵团医疗保险局：

为更好保险参保东谈主就医购药，连年来国度全面部署确立员工医保门诊共济保险机制、健全完善城乡住户“两病”用药保险机制、复古谈判药品“双通谈”供应，同步加速医保电子处方中心拓荒，得回积极奏效。但近期国度医保局组织的专项飞行查验发现，一些定点医疗机构和定点零卖药店外配医保药品处方顾问疏漏，失误处方、超量开药等欢欣屡有发生，毁伤参保东谈主正当权柄，恫吓医保基金安全，亟需加强外配处方表率顾问。各地要深远领会黑龙江省哈尔滨市部分药店欺诳骗保的典型案例，全面加强处方流转全经过监管，严厉打击失误处方欺诳骗保算作。现就进一步表率医保药品外配处方顾问见告如下。

一、表率定点医疗机构处方外配作事

各地医保部门要携带定点医疗机构按照关系要乞降医保条约商定配备诊疗所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应当为参保东谈主提供必要的处方外配作事并加强顾问。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构应通过电子处方中心提供处方外配作事。复古将电子处方打印成纸质处方，绵薄老年东谈主等有需求的参保东谈主捏纸质处方前去定点零卖药店购药。暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构开具的纸质处方须经本院医保医生签名并加盖外配处方专用章后灵验。定点医疗机构要将波及参保东谈主的扫数外配处方（纸质处方复印）留存备查，保存期限不少于2年。纸质处方应由定点医疗机构按照关系部门规则的模范和步履印制，并在前记部分进行清爽编号，保证处方编号的独一性、可识别性。定点医疗机构要依期汇总分析波及参保东谈主的外配处方情况，发现医务东谈主员处方算作不表率的给予领导、月旦和教授，发现参保东谈主冒名开药、重叠开药、超量开药或应用医保报销待遇转卖药品的，实时向当地医保部门举报。

二、加强定点零卖药店外配处方顾问 濑亚美莉全集

定点零卖药店为参保东谈主调剂外配处方时，应厚爱查验处方的信得过性、正当性、表即兴，核准处方用药信息、灵验期等以及参保东谈主信息，发现问题的不错阻隔调剂，并实时向当地医保部门反馈存疑外配处方萍踪。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点零卖药店应通过医保电子处方中心下载定点医疗机构电子处方，按处方进行调剂，电子处方归档备查。暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，参保东谈主使用纸质处方的，定点零卖药店核验调剂后应当按规则留存处方，依期提交统筹地区医保部门查验，纸质处方保存期限不少于2年。定点零卖药店应按照医保部门对于药品追念码琢磨规则，应用药品追念码，确保调剂外配处方药品可追念。

三、强化医保药品处方流转顾问

原则上，定点零卖药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品，允洽规则的不错纳入医保统筹基金支付边界，暂不给与本统筹地区除外的医疗机构外配处方。各地医保部门要厚爱落实《国度医疗保险局对于印发〈定点医疗机构医疗保险作事条约范本〉的见告》（医保发〔2024〕22号）条款，将医保药品外配处方顾问情况纳入条约顾问边界，压实定点医药机构顾问包袱。统筹地区医保部门要加强外配处方闲居审核，依期组织定点医疗机构与定点零卖药店外配处方之间“对账”，发现非法违法问题，按照关系规则进行条约处理、行政处罚、移送法律讲授机关等。对外配处方量多、金额较大或数据很是波动的定点医药机构要重心加强策略携带和监督查验。

四、加速股东电子处方中心拓荒

各地要依托寰宇合股的医保信息平台，攥紧部署应用医保电子处方中心功能，连通医保承办机构、定点医疗机构、定点零卖药店，确保电子处方顺畅流转。自2025年1月1日起，配备“双通谈”药品的定点零卖药店均需通过电子处方中心流转“双通谈”药品处方，不再给与纸质处方。特殊情况需要延迟纸质处方使用技巧的，由统筹地区报省级医保部门喜悦，并向国度医保局备案，延迟技巧不荒芜3个月。医保电子处方中心与智能监管子系统灵验衔尾。

五、汇集开展医保外配处方使用专项处置

统筹地区医保部门要将查验定点医疗机构和定点零卖药店外配处方情况纳入打击欺诳骗保关系算作，2024年12月底前，针对门诊慢性病和特殊病保险、城乡住户门诊“两病”用药机制开方药品，以终点他金额高、用度大、欺诳骗保风险高的开方药品开展挑升查验。依托大数据分析，作念到纸质处方使用量大的必查，单个处方开药剂量大的必查，并吞参保东谈主重叠超量开药的必查，单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查，重心科室医保医生开方数目大的必查。查验发现的定点医药机构和参保东谈主非法违法问题，要照章依规快查快处。要加强参保东谈主的健康和法治教授，执意打击医患协谋欺诳骗保，对参与欺诳骗保的参保东谈主要详尽采纳信用评价、减少医保作事便利度等面目给予教授和惩责，复古各地探索适合诊疗欺诳骗保参保东谈主的医保待遇。对存在违法非法问题的，照章细腻相应包袱。

各地要高度深爱全面加强医保药品外配处方顾问责任的要紧意旨，督促携带定点医疗机构和定点零卖药店按条款作念好医保电子处方中心接入和外配处方顾问，同步加大关系策略宣传和典型案例曝光，教导参保东谈主积极合营，变成爽气责任氛围。责任中遇有紧要情况，实时向国度医保局文书。

特此见告。

国度医疗保险局办公室

2024年10月16日 濑亚美莉全集